Modulo richiesta cancellazione dall’albo

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Richiesta di iscrizione nell'elenco del Ministero dell'Interno

Il sottoscritto, dott. ing.:

Nome

Cognome

Nato a:

il:

e residente in:

Indirizzo (linea 1)

Indirizzo (riga 2)

Città

Stato / Provincia / Regione

Codice postale

Nazione

Iscritto all’Ordine degli Ingegneri di Arezzo al nr.

dal:

RICHIEDE

la cancellazione dallo stesso.

Dichiara, a tal fine, di essere in regola con il pagamento della quota di iscrizione sia per l'anno in corso che per gli anni precedenti.

Arezzo, il: